广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素

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内容提示：广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素杨红梅,邓永芳,高玲玲CurrentstatusandinfluencingfactorsofphysicalactivityinpregnantwomenduringpregnancyinGuangzhouYangHongmei , DengYongfang , GaoLinglingGuangzhouWomenandChildren ’ sMedicalCenter , Guangdong510623China摘要:[目的]了解广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素,[结果]孕妇在妊娠期的活动形式以散步、爬楼梯和快走为...,[方法] 2014 年 7 月— 2014 年 10 月采用一般资料问卷和孕妇体力活动问卷对中山大学第三附属医院产科门诊常规产检的 274 例孕妇采取便利抽样的方法进行调查。

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孕妇每天消耗的总能量平均值为 17.83METshours ,而仅有 0.1METshours 是运动消耗的,仅有 22.6% 孕妇的运动量达到国际指南推荐的标准,[方法] 2014 年 7 月— 2014 年 10 月采用一般资料问卷和孕妇体力活动问卷对中山大学第三附属医院产科门诊常规产检的 274 例孕妇采取便利抽样的方法进行调查,[结论]孕妇在妊娠期的运动形式单一,以轻度体力活动为主,且运动量严重不足,医护人员需加强对孕妇进行运动类型、运动量和运动强度等方面的宣传和教育,运动知识缺乏、孕期身体不便和工作太忙没时间等是孕妇运动锻炼欠佳的主要影响因素,孕妇进行适度的体力活动可以使机体的能量消耗增加,预防孕期的体重增加过度 [6-7 ] ,预防妊娠糖尿病的发生 [ 8-9 ] ,改善妊娠糖尿病的状况,减少胰岛素的使用 [10 ] ,预防妊娠期糖尿病孕妇在产后发展为 2 型糖尿病 [11 ],作者简介 杨红梅,护师,硕士研究生,单位: 510623 ,广州市妇女儿童医疗中心;邓永芳单位:510623 ,广州市妇女儿童医疗中心;高玲玲(通讯作者)单位:510080 ,中山大学护理学院,引用信息 杨红梅,邓永芳,高玲玲 . 广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素[J ] . 循证护理, 2017 , 3 ( 3 ): 238 243.调查发现有 35.7%~48.7% 的孕妇孕期体重增加过度 [1-2 ] ,妊娠糖尿病在亚洲的发病率为 1%~20% [ 3 ] ,1999 年— 2008 年中 国的糖尿病 发病率 增 加 了 2.8倍 [4 ] ,到 2012 年增加达到了 3.5 倍 [ 5 ],关键词:孕妇;体力活动;运动;现状;影响因素Abstract Objective : ToinvestigatethestatusquoandinfluencingfactorsofphysicalactivityinpregnantwomenduringpregnancyinGuangzhou.Methods : FromJuly2014toOctober2014 , 274pregnantwomeninobstetricsclinicinthirdaffiliatedhospitalofSunYat senuniversitywereinvestigatedbyusinggeneralsamplingques-tionnaireandphysicalactivityquestionnaire.Results : Itisfoundthatthemainactivityforpregnantwomenin-cludedmildphysicalactivitylikewalking , stairclimbingandbriskwalking , andtheydidverylittlesportsexer -cise.Theaveragetotalenergyconsumedbypregnantwomenwas17.83METshoursperday , whileonly0.1METshourswasconsumedbyexercise.Only22.6%ofpregnantwomenreachedthestandardrecommendedbyinternationalguidelines.Lackofsportsknowledge , inconvenienceduringpregnancy , busyworkandlackoftimewerethemaininfluencingfactorsofpoorexerciseinpregnantwomen.Conclusions : Asnormallythephysicalex-erciseofpregnantwomenwassimplex , mildanddestitute , medicalpersonnelshouldbeappliedtherelativeknowledgetopregnantwomentoimprovetheirexercisecondition.keywords pregnantwomen ; physicalactivity ; exercise ; statusquo ; influencingfactors中图分类号:R473.71 文献标识码: A doi : 10.3969 j.issn.2095-8668.2017.03.012 文章编号: 2095-8668 ( 2017 ) 孕期合理、适宜的体力活动对孕妇和胎儿都具有重要意义,然而随着经济的快速发展,生活水平大幅度提高的同时出现了孕妇的体力活动减少,静坐增多,孕期体重增加过度及妊娠糖尿病等一系列的健康问题,广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素杨红梅,邓永芳,高玲玲CurrentstatusandinfluencingfactorsofphysicalactivityinpregnantwomenduringpregnancyinGuangzhouYangHongmei , DengYongfang , GaoLinglingGuangzhouWomenandChildren ’ sMedicalCenter , Guangdong510623China摘要:[目的]了解广州市孕妇孕期体力活动现状及其影响因素,[结果]孕妇在妊娠期的活动形式以散步、爬楼梯和快走为主,以轻度体力活动为主,很少进行运动锻炼,国外学者 Caspersen 等 [12 ] 根据人们日常活动的—8 3 2—CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSING May , 2017Vol.3No.3网络出版时间：2017-网络出版地址：/kcms/detail/14.1377.R.20170623.1510.024.html,体力活动是指任何由骨骼肌的运动引起的导致能量消耗的身体活动。

1.2.2 孕妇体力活动问卷( thepregnancyphysicalactivityquestionaire , PPAQ ) 该问卷于 2004 年由美国 Chasen-Taber 教授[ 16 ]设计,用于测量孕妇孕期的体力活动情况,该问卷可测量孕妇的体力活动类型(家务、交通、职业和运动相关性体力活动)和活动强度(静坐 <1.5METs ,轻度体力活动 1.5METs~3.0 METs ,中等强度体力活动 3.0METs~6.0 METs ,重度体力活动 >6.0 METs ),设计了运动形式和运动时间相关的开放性问题来补充孕妇体力活动问卷的测量内容,目前国内关于孕妇在妊娠期的体力活动情况及其影响因素的研究还很少,因此,本研究旨在对孕妇在妊娠期的体力活动现状及其影响因素进行探讨,若研究对象在完成问卷过程中对问卷条目有疑问,研究者在不影响作答的前提下,给予解释,且对于每位研究对象的解释保持一致,1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样方法,选取 2014 年 7 月— 2014 年10 月在中山大学第三附属医院产科门诊进行常规产检的孕妇 274 例为研究对象,2013 年 张 燕等 [21 ] 将此问卷引入中国,经文化调试后该问卷包含 31个条目,内容效度为 0.940 ,问卷重测信度为 0.944 ,问卷与能耗仪的相关系数为 0.768 ,问卷在中国孕妇人群中具有较好的适应性,1985 年美国妇产科学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologosts , ACOG )首次谨慎地提出了孕妇孕期的体力活动指南 [13 ] ,2002 年 ACOG再次对指南进行更新并指出:没有产科或者医疗指证的孕妇,在妊娠期需进行规律的,每次至少 30min 的中等强度的体力活动 [14 ],类型将体力活动分为:工作相关性体力活动、交通相关性体力活动、家务相关性体力活动以及运动相关性体力活动;根据活动强度将体力活动分为静坐、轻度、中度、重度体力活动 4 大类,1.2 调查工具1.2.1 一般情况调查表 由研究者在参阅文献的基础上自行设计,主要包括孕妇的年龄、民族、文化程度、职业、家庭人均月收入、产次、妊娠周数、体质指数、对孕期运动的态度、运动知识的来源及需求等,以孕妇体力活动为应变量,将单因素分析中有统计学意义的因素进行多重线性回归分析,1.3 调查方法 调查者在产科门诊选择符合纳入标准的孕妇,向其介绍本研究的目的、意义和方法,征得孕妇同意后,使用统一指导语,向孕妇说明填写问卷的方法和注意事项,2013 年美国运动医学会( ACSM )建议:没有运动禁忌证的孕妇应进行每周至少 4 次,每次至少 30min 中等强度的运动 [15 ],运动相关性体力活动包括散步、慢跑、上肢运动、孕妇瑜伽、广播操、游泳等运动形式,纳入标准:年龄 20 岁及以上,可以进行正常体力活动,能进行语言或书面沟通完成问卷的孕妇,1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件对数据进行统计分析,采用例数、百分比、均数、标准差等进行统计描述,对研究对象的相关资料充分保密,每类活动都有对应的时间权重系数,时间权重系数乘以每项活动能耗值从而计算出被测对象在该项活动上的能量消耗值,各项活动的能量消耗值相加即为总的能量消耗,本研究共发放问卷 300 份,回收有效问卷共 274 份,问卷的有效回收率为 92%,2 结果2.1 孕妇一般资料情况(见表 1 )—9 3 2—循证护理 2017 年 5 月第 3 卷第 3 期(总第 11 期),问卷当场收回,由研究者检查是否有遗漏和不符合回答要求的条目,并及时澄清及纠正,以保证问卷回收质量,排除标准:宫颈闭锁不全/宫颈环扎术;多胎妊娠有早产的风险;孕中晚期持续性阴道流血;怀孕 26 周后前置胎盘;胎膜早破;先兆子痫/妊娠高血压;当前怀孕早产;妊娠期糖尿病;既往有精神病史者,该问卷已被引入到法国 [17 ] 、越南 [ 18 ] 、日本 [ 19-20 ] 等国家,并且在不同文化 背 景 下 具 有 良 好 的 信 效 度,根据参加活动的频率及时间,每项活动包含 6 个选项,从完全没有到每天 3h 或每周 3h 以上,MET ( metabolicequivalents )也称代谢当量。

表 3 孕妇的运动频率及时间( n =274 ) 项目例数 构成比( % )每周运动次数 ≥4 次179 65.3 <4 次 94 34.3每次运动时间 ≥30min86 31.4 <30min 188 68.62.4 孕妇的体力活动情况(见表 4 )表 4 孕妇的体力活动情况%项目均值( n =274 )早期( n =4 )中期( n =54 )晚期( n =216 )静坐 28.44 36.09 26.07 28.89轻度体力活动 56.97 54.62 59.97 56.29中等强度体力活动14.55 9.19 13.97 14.79重度体力活动 0.04 0.13 0.01 0.052.5 孕妇每日体力活动的能量消耗情况(见表 5 )表 5 孕妇每日体力活动的能量消耗情况METshours 项目均值( n =274 )早期( n =4 )中期( n =54 )晚期( n =216 )平均总体力活动17.83 17.79 17.47 17.92 按强度分类 静坐体力活动5.07 5.42 4.55 5.18 轻度体力活动 10.16 9.71 10.48 10.09 中等强度体力活动 2.59 1.64 2.44 2.65 重度体力活动 0.01 0.02 0.00 0.01按类型分类 家务相关性体力活动4.12 3.80 4.45 4.04 职业相关性体力活动 5.90 4.93 5.81 5.95 运动相关性体力活动 0.10 0.18 0.06 0.10 交通相关性体力活动 1.83 1.82 1.73 1.85—0 4 2—CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSING May , 2017Vol.3No.3,表 1 孕妇一般资料情况( n =274 ) 项目例数构成比%年龄(岁) 20~2425 9.1 25~29 146 53.3 30~34 79 28.8 35~40 24 8.8婚姻状况 未婚2 0.7 已婚 272 99.3居住地 城镇248 90.5 农村 26 9.5文化程度 初中及以下27 9.9 高中或中专 51 18.6 专科 85 31.0 本科 90 32.8 硕士及以上 21 7.7在职与否 在职192 70.1 非在职 82 29.9家庭人均月收入 ≤3999 元55 20.1 4000 元 ~ 104 38.0 7000 元 ~ 62 22.6 ≥10000 元 53 19.1产次 初产191 69.7 经产 83 30.3妊娠周数 早期( 0 周 ~13 周)4 1.5 中期( 14 周 ~27 周) 54 19.7 晚期( 28 周 ~42 周) 216 78.8体质指数 消瘦( <18.5kg m 2 )60 21.9 正常( 18.5kg m 2 ~23.9kg m 2 ) 203 74.1 超重( 24.0kg m 2 ~27.9kg m 2 ) 10 3.6 肥胖( ≥28.0kg m 2 ) 1 0.42.2 孕妇的运动形式(见表 2 )表 2 孕妇的运动形式( n =274 )项目 例数 百分比( % )散步 270 98.5 爬楼梯 122 44.5 快走 17 6.2上肢运动13 4.7慢跑 8 2.9孕妇瑜伽6 2.2游泳 3 1.1广播操 1 0.4跳舞 1 0.4爬山 1 0.42.3 孕妇的运动频率及时间 本研究以孕妇在孕期应进行每周至少 4 次且每次不少于 30min 的中等强度的运动为标准,孕妇每次运动时间大于 30min 者占 31.4% ,每周运动达 4 次及以上者占 65.3% ,同时达到每周大于 4 次每次不少于 30min 者仅占 22.6% ,因此,仅有 22.6% 的孕妇体力活动水平达到了指南推荐水平,见表 3。

说明绝大多数孕妇在孕期以家务相关性体力活动和职业相关性体力活动为主,而很少参加运动,说明广州、上海地区孕妇在孕期以轻度体力活动为主,而天津地区孕妇则以静坐为主,提示广大的医护人员需要加强对孕妇孕期运动进行指导,提高她们的运动水平,进而改善她们的妊娠结局,国内学者蒋泓 [6 ] 同样认为孕妇在孕期主要进行轻度体力活动,而 Yan 等 [22 ] 的研究结果却认为静坐对孕期总能量消耗的贡献最多,其次是轻度体力活动,本研究中孕妇在孕期平均每天总体力活动消耗为 17.83METshours ,该结果与天津地区孕妇的能量消耗相差不大 [22 ] ,稍低于英国孕妇的能量消耗 [25 ] ,而明显低于澳大利亚 [ 27 ] 和法国孕妇的能量消耗 [17 ],2.6 影响孕妇的体力活动的相关因素(见表 6 )表 6 影响孕妇的体力活动的相关因素( n =274 ) 项目例数百分比%促进孕期运动锻炼的因素 孕期运动锻炼带来的益处195 71.2 家人、朋友的鼓励 89 32.5 平时喜欢运动 41 15.0 其他因素 17 6.2鼓励孕妇积极锻炼人员 家人200 73.0 亲朋好友 125 45.6 医生 76 27.7 护士 24 8.8 无 27 9.9孕期很少运动锻炼的原因 运动知识缺乏106 38.7 孕期身体不便 102 37.2 工作太忙没时间 88 32.1 天气状况 58 21.2 没有合适的地方 28 10.2 不良妊娠反应 23 8.4 其他 13 4.7 运动设施 10 3.6 医生建议我不要做 7 2.6 家人反对 4 1.5了解运动知识途径 网络156 56.9 亲朋好友 137 50.0 医生 72 26.3 医院的知识宣传 58 21.2 报纸/期刊 47 17.2 护士 18 6.6 社会上的教育机构 8 2.9 社区卫生服务部门 6 2.23 讨论 本研究共调查了广州市某三甲医院的 274 例孕妇,年龄 22 岁 ~40 岁( 28.92 岁 ±3.56 岁);已婚 272 例(99.3% ); 90.5% 的孕妇居住在城镇, 9.5% 的孕妇居住在农村;专科以上学历占 71.5% ;70.1% 的孕妇在孕期仍处于在职状态;家庭人均月收入在 4000 元以上者占79.9%,美国学者 Smith等 [25 ] 采用 5 种指南标准分别对同一组孕妇的孕期体力活动水平是否达到标准进行评价,结果显示采用不同的指南标准,孕妇达到指南水平的差别很大,说明中国孕妇在孕期的总能量消耗明显低于国外孕妇水平,本研究中孕妇在孕期的运动形式有:散步、爬楼梯、快走、上肢运动、慢跑、孕妇瑜伽、游泳、广播操、跳—1 4 2—循证护理 2017 年 5 月第 3 卷第 3 期(总第 11 期),孕妇以妊娠晚期为主,占 78.8% ,妊娠中期占19.7% ,妊娠早期仅占 1.5% ;初产产妇占 69.7% ,经产妇占 30.3% ;孕妇的体质指数大于 28kg m2的仅 1 例,74.1% 的孕妇孕前体质指数在正常范围内,根据 PPAQ 测得孕妇的体力活动情况,在按强度分类的体力活动中,各种类型体力活动对总能量消耗的贡献最多的是轻度体力活动,其次依次为静坐体力活动、中等强度体力活动和重度体力活动;在按类型分类的体力活动中,对总能量消耗贡献最多的依次为职业性的体力活动、家务相关性体力活动、交通相关性体力活动、运动相关性体力活动,目前国内尚无关于孕妇妊娠期的运动指南,应该组织制定相应的孕妇运动指南,本研究以孕妇在孕期应进行每周至少 4 次且每次不少于 30min 的中等强度的运动为标准,孕妇每次运动时间大于 30min 者占 31.4% ,每周运动达 4 次及以上者占 65.3% ,同时达到每周大于 4 次每次不少于 30min 者仅占 22.6% ,因此,本研究中仅有 22.6% 的孕妇体力活动水平达到了指南推荐水平,高于 Yan 等 [22 ]研究中 11.1% 的孕妇达到指南标准(每周 ≥150min中等强度的运动),同爱尔兰孕妇的 21.5% [23 ] 和美国孕妇的 22.9% [24 ] 、22.0%[ 25 ] 水平近似,Santos 等[ 26 ]的调查发现甚至有 32%~96% 的孕妇在孕期没有达到孕期运动指南推荐的运动水平,本研究在按强度分类的体力活动中能量消耗最多的为轻度体力活动,每天达10.16METshours ,其次为静坐和中等强度体力活动,最少的为重度体力活动,在按类型分类的体力活动中平均每天能量消耗最多的为职业相关性体力活动,其次为家务相关性体力活动和交通相关性体力活动,消耗能量最少的为运动相关体力活动,说明这些差异可能是由于不同的研究者采用不同的指南标准所致,即推荐的孕期体力活动标准是重要的影响因素。

Makara-Studzińska 等 [31 ] 报道波兰孕妇最主要的运动形式为散步和产前运动,本研究调查显示促进孕妇在孕期积极地参加运动锻炼的主要原因是运动锻炼带来的益处,其次是家人和朋友的鼓励和支持;鼓励孕妇在孕期需要积极地运动的人员主要有家人,其次为亲朋好友和医生,护士的鼓励仅占 8.8%,学者 JihongLiu 等 [29 ] 报道英国孕妇最主要的运动形式为快走、游泳和产前锻炼,学者 Evenson 等 [30 ]报道美国孕妇最主要的运动形式为散步、游泳、园艺和有氧运动,其次,中国实行的计划生育政策使孩子成了整个家庭的中心,大大减少了孕妇进行运动的概率,孕妇孕期运动锻炼知识主要来自网络和亲朋好友,而通过医疗卫生部门获取运动知识的比例非常低,提示医护人员应该加强孕妇妊娠期运动锻炼相关知识的宣传和教育,以降低妊娠并发症的发生,促进母婴健康,而孕妇很少参加运动的主要原因为运动知识缺乏、孕期身体不便和工作太忙没有时间,孕妇运动锻炼最主要的影响因素为运动知识缺乏、孕期身体不便和工作太忙没有时间,4 小结 广州市孕妇的孕期体力活动水平较低,以轻度体力活动为主,主要的运动形式为散步、爬楼梯和快走,孕妇了解孕期运动知识的途径依次为:网络 56.9% ,亲朋好友 50.0% ,医生 26.3% ,医院的知识宣传 21.2% ,报纸/期刊 17.2% ,护士 6.6% ,社会上的教育机构 2.9% ,社区卫生服务 2.2%,中国孕妇最主要的运动形式为散步、爬楼梯和快走,而较少进行其他类型的有氧运动,这可能与中国的文化因素有关,首先中国人认为妊娠期是女性最重要的时期,这时需要以休息静养为主,而运动会导致流产等不良妊娠结局的发生,舞和爬山,其中最主要的运动形式为散步、爬楼梯、快走,分别占 98.5% 、 44.5% 、 6.2% ,而较少进行游泳、孕妇保健操等锻炼,该结果与谈敏娟 [28 ] 的研究结果一致,参考文献:[1 ] 张倩 . 妊娠期体重增加对河南地区孕妇妊娠结局的影响[J ] . 医药论坛杂志, 2012 , 33 ( 6 ): 54-56.[2 ] 刘学敏,王桂喜,王伟,等 . 沈阳地区孕妇孕前体重和孕期体重增加情况的调查分析[J ] . 现代妇产科进展, 2009 , 18(11 ): 809-812.[3 ] TutinoGE , Tam WH , YangX , etal .Diabetesandpreg-nancy : perspectivesfrom Asia[ J ] .Diabetic Medicine ,2014 , 31 ( 3 ): 302-318.[4 ] ZhangF , DongL , ZhangCP , etal .IncreasingprevalenceofgestationaldiabetesmellitusinChinesewomenfrom1999to2008 [ J ] .DiabeticMedicine , 2011 , 28 ( 6 ): 652.[5 ] JunhongLeng , PingShao , CuipingZhang , etal .PrevalenceofgestationaldiabetesmellitusanditsriskfactorsinChi-nese pregnant women : a prospective population-basedstudyin Tianjin , China [ J ] .PLoS One , 2015 , 10 ( 3 ):e121029.[6 ] 蒋泓 . 孕期体力活动对妊娠结局和婴儿生长发育影响的研究[ D ] . 上海:复旦大学,2009 : 1.[7 ] HaakstadLA , B?K.Effectofregularexerciseonpreven-tionofexcessiveweightgaininpregnancy : arandomisedcontrolledtrial [ J ] .TheEuropeanJournalofContracep-tionandReproductiveHealthCare , 2011 , 16 ( 2 ): 116-125.[8 ] ArtalR.Theroleofexerciseinreducingtherisksofges-tationaldiabetesmellitus [ J ] .Women ’ s Health , 2013 , 9(6 ): 569-581.[9 ] RussoLM , NoblesC , ErtelKA , etal .Physicalactivityin-terventionsinpregnancyandriskofgestationaldiabetesmellitus : asystematicreviewandmeta-analysis [ J ] .ObstetGynecol , 2015 , 125 ( 3 ): 576-582.[10 ] RuchatSM , MottolaMF.Theimportantroleofphysicalactivityinthepreventionandmanagementofgestationaldiabetesmellitus [ J ] .Diabetes-Metabolism ResearchandReviews , 2013 , 29 ( 5 ): 334-346.[11 ] NascimentoSL , SuritaFG , CecattiJG.physicalexerciseduringpregnancy : asystematicreview [ J ] .Curr OpinObstetGynecol , 2012 , 24 ( 6 ): 387-394.[12 ] CaspersenCJ , PowellKE , ChristensonGM.Physicalac-tivity , exercise , andphysicalfitness: definitionsanddis-tinctionsforhealth-relatedresearch [ J ] .Public HealthRep , 1985 , 100 (2 ): 126-131.[13 ] DownsDS , ChasantaberL , EvensonKR , etal .Physicalactivityandpregnancy : pastandpresentevidenceandfu-turerecommendations [ J ] .ResQ ExercSport , 2012 , 83(4 ): 485-502.[14 ] CommitteeonObstetricPracticeACOG.Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod : Number267 ,Jan-uary2002CommitteonObstetricPractice [ J ] .Interna-tionalJournalofGynecology& Obstetrics , 2002 , 77 ( 1 ):79-81.[15 ] ACSM.2013update : exerciseguidelinespregnancy3-pack.—2 4 2—CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSING May , 2017Vol.3No.3。

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